Удаление хрусталика, виды операций, возможные осложнения

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее...

При таком офтальмологическом заболевании, как катаракта, операция проводится вне зависимости от степени развития патологии (помутнения хрусталика). Основным сигналом к замене хрусталика считается снижение зрения, причиняющее дискомфорт, приводящее к потере трудоспособности.

о возвращалось. С тех пор оперативное лечение катаракты прошло много ступеней эволюции. На сегодняшний день микрохирургия глаза развита до уровня всеобщей доступности и позволяет улучшить зрение даже на запущенных стадиях заболевания.

Показания к замене хрусталика

На ранних этапах патологический процесс может быть остановлен медикаментозно при помощи капель, улучшающих обмен веществ в глазных тканях. Врач выписывает курс лечения только после точного установления типа катаракты, так как в ряде случаев консервативная терапия способствует дальнейшему помутнению хрусталика.

Оставлять без внимания заболевание нельзя, поскольку могут возникнуть такие осложнения катаракты, как факогенная глаукома, вывих хрусталика, факолитический иридоциклит, полная слепота. Если применение медикаментов не привело к положительному результату (ухудшение зрения прогрессирует и становится препятствием для нормальной жизнедеятельности), то целесообразно провести оперативное удаление катаракты с последующей установкой интраокулярной линзы (ИОЛ), называемой искусственным хрусталиком. Оптимальные сроки, когда делать операцию, наступают при потере 20-30% зрения. Не стоит ждать созревания и перезревания катаракты, поскольку тогда существенно ухудшается состояние капсулы хрусталика (теряет прочность, мутнеет), осложняется процесс внедрения линзы.

Хирургическое лечение катаракты при полной слепоте на фоне потери глазом светоощущения уже не поможет вернуть зрение ни полностью, ни частично.

Предоперационное обследование и противопоказания

Для объективного прогноза будущих результатов необходимо провести обследование обоих глаз, а также оценить общее состояние здоровья пациента. Врач дает назначение, в котором указано, какие анализы нужно сдать для операции.

Стандартный объем включает:

• анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• рентген легких.

Раньше анализы сдавали по более развернутому списку, но сегодня данного перечня достаточно для выявления очагов воспаления.

При предоперационном обследовании глаз важно состояние зрительно-нервного анализатора, охват поля зрения, биоэлектрические потенциалы. Должна присутствовать реакция на свет, заключающаяся в распознавании направления светового луча. В противном случае шансов на восстановление зрения нет.

Обнаруженные сопутствующие воспаления в области глазных тканей (осложненная катаракта) предварительно пролечиваются. Возбудитель определяется анализом содержимого конъюнктивального мешка. На фоне активного патологического процесса (например, увеит) оперировать осложненные катаракты опасно.

Имеются и другие противопоказания:

• возраст до 18 лет;
• сахарный диабет;
• системные заболевания;
• гипертония.

При наличии вышеуказанных факторов решение об операции принимается врачом исходя из конкретной ситуации.

Преклонный возраст сам по себе не является препятствием для хирургического вмешательства по поводу удаления катаракты глаза. Но у пожилых людей обычно присутствуют сопутствующие хронические патологии, пагубно влияющие на результаты лечения.

Серьезно осложнить задачу может выявление ранее скрытой глаукомы. После удаления катаракты из такого глаза вероятны последствия в виде экспульсивной геморрагии (кровоизлияние в область между склерой и сосудистой оболочкой). В данном случае возможна необратимая слепота. Существенно снизить риск помогает антиглаукоматозная операция, в ходе которой принимаются меры для улучшения оттока жидкости из глаза и нормализации давления.

Если пациент сдал все анализы, результаты обследований оказались удовлетворительными, противопоказания отсутствуют, то ему назначается время поступления на стационар для проведения хирургической замены хрусталика.

С целью точного подбора искусственной линзы замеряются следующие параметры глаза:

• изгиб роговицы;
• размеры;
• форма.

Возможно врач сделает серию снимков для более полной картины.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Катаракту оперируют под наркозом, поэтому предварительно с пациентом беседует кардиолог и анестезиолог.

За несколько дней до хирургической манипуляции желательно отказаться от приема кроворазжижающих препаратов. Врач должен знать о любых лекарственных средствах, которые пациент использует в качестве постоянной терапии.

Непосредственная подготовка к операции включает гигиенические процедуры. За день до хирургического вмешательства нельзя принимать спиртные напитки, рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 4 часа. Чтобы операция прошла успешно, необходимо соблюсти все рекомендации врача.

Анестезия может быть как местной, так и общей. Первый вариант предпочтительнее и чаще используется, особенно, если процедура замены хрусталика проводится человеку преклонных лет. Удаление катаракты в пожилом возрасте сопряжено с более высоким риском осложнений, а заживление и реабилитация происходят медленнее.

Местный наркоз водится инъекционно в область вокруг глаза. Иногда бывает достаточно офтальмологических капель и успокоительного средства внутривенно. Во время процедуры пациент не испытывает боли, не контролирует состояние своего глаза, но способен слышать окружающие звуки, голоса хирургов, видеть свет. При удалении катаракты операция может длиться от 20 минут до получаса.

Виды хирургических манипуляций по замене хрусталика

В настоящее время хирургия катаракты осуществляется несколькими методами, выбор которых зависит от типа и степени поражения хрусталика. Все действия врачами проводятся под микроскопом при помощи тончайшего инструментария. Это обеспечивает малую травматичность, высокую точность и низкий процент осложнений.

Современная офтальмологическая микрохирургия насчитывает в своем арсенале три вида используемых при катаракте операций:

1. Факоимульсификация.
2. Экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК).
3. Интракапсулярная экстракция катаракты (ИЭК).

Вышеперечисленные варианты отличаются по способу извлечения помутневшего хрусталика — это первое, что делают при любой операции на катаракту. В ряде случаев установка искусственной линзы невозможна, тогда зрение корректируется очками.

Факоимульсификация

Факоимульсификация является самым распространенным типом вмешательств по замене хрусталика, используется в 99% случаев, характеризуется самым низким процентом осложнений. Данная операция при катаракте на ранней стадии почти всегда приводит к полному восстановлению зрения. Осуществляется под местной капельной анестезией. Суть процедуры факоимульсификации заключается в размягчении пораженного катарактой хрусталика и удалении полученной массы.

Ультразвуковое разрушение

Краткое описание процесса, как проходит операция по удалению катаракты методом ультразвуковой факоимульсификации:

• на роговице делается разрез длиной около 2 мм, через который в капсулу хрусталика погружается зонд, излучающий ультразвуковые колебания;
• под воздействием ультразвука производится размягчение пораженного хрусталика до жидкого состояния. Далее получившаяся субстанция вымывается по аспирационному каналу при помощи специальной жидкости;
• в камеру глаза вводится раствор (вископротектор), который углубляет ее и защищает ткани от повреждений. По завершении манипуляций смывается ирригационной системой;
• на место удаленного хрусталика устанавливается искусственный. При этом мягкая линза предварительно помещается в специальный прибор, называемый инжектором, через сверхтонкий наконечник которого она выдавливается и отцентровывается в глазной камере.

Разрез на роговице самостоятельно зарастает через несколько часов.

Лазерно-вакуумная деструкция

Разрушение хрусталика выполняется также при помощи лазера. Академик С. Н. Федоров первым внедрил метод эвакуации катаракты посредством лазерной энергии и вакуумного устройства. Процедура проводится через 2 прокола в районе лимба. Вскрывается оболочка хрусталика, в отверстие вводятся лазерный и аспирационный инструменты. Первый обеспечивает деструкцию хрусталика, второй выводит образующуюся субстанцию. Процесс занимает несколько секунд.

Лазерный метод более безопасен, подходит для пожилых людей, для пациентов с глаукомой, поскольку давление на глазные ткани не оказывается. Если возраст не превышает 40 лет, то в ряде случаев достаточно только вакуумного инструмента без лазера. Зрение после удаления катаракты методом факоимульсификации обычно возвращается спустя несколько часов, а для полной реабилитации необходимо 2-3 недели.

Экстракапсулярная экстракция

Данный способ относится к разряду «мануальная микрохирургия», в настоящее время используется крайне редко. Выполняется процедура под общим наркозом.

Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ заключается в удалении поврежденного ядра с сохранением сумки хрусталика. Манипуляция осуществляется через разрез (примерно 12 мм) по границе роговицы и склеры. Вскрывается передняя часть оболочки, из которой извлекается ядро хрусталика, а также окружающие кортикальные массы. Капсула остается для выполнения своих функций — отделение передней части глаза от задней, недопущение передвижения стекловидного тела вперед. В сохраненную сумку внедряется линза. По завершении требуется наложение швов, что существенно удлиняет реабилитационный период. После такой операции пациент несколько дней проводит в стационаре.

Внутрикапсулярная экстракция

Метод внутрикапсулярной (интракапсулярной) экстракции предполагает извлечение хрусталика из глаза вместе с сумкой через довольно масштабный надрез по полуокружности роговицы. К освобожденной от тканей области капсулы прикладывается наконечник криоэскрактора. Это специальный инструмент, задачей которого является примораживание извлекаемого тела к себе для дальнейшего удаления. Иногда в оперируемую область начинает проникать стекловидное тело, в таких случаях вместо криоэкстрактора применяется петля. В переднюю камеру нагнетается вископротектор, устанавливается линза, по завершении накладываются швы.

Из-за высокой вероятности осложнений хирургия катаракты данным способом используется лишь при крайней необходимости, когда имеются противопоказания к другим методам. Внутрикапсулярная экстракция необходима, например, при травматической катаракте, а также при перезрелой, сопровождающейся слабостью связок. Линзу приходится устанавливать (подшивать) непосредственно перед радужной оболочкой, а это влечет сильное давление на нее сдвинувшегося вперед стекловидного тела. В итоге нередко возникает гиперемия сосудов. Швы снимаются только по истечении 4-6 месяцев.

Постоперационный период

Чтобы избежать осложнений после операции по удалению катаракты, необходимо соблюдать все правила, с которыми пациента знакомят заранее под роспись во избежание претензий к качеству работы врачей. Если регламент реабилитационного периода будет проигнорирован, то даже после удачного процесса извлечения катаракты осложнения вполне возможны.

Послеоперационное поведение включает следующие положения:

• регулярно закапывать выписанные врачом противовоспалительные офтальмологические капли;
• избегать физических нагрузок, встрясок, вибраций;
• не употреблять алкоголь и не курить;
• не допускать попадания в глаз воды, любых моющих средств;
• исключить механические воздействия на оперированную область;
• в первые дни запрещается смотреть телевизор, а также работать за компьютером;
• глаза на улице необходимо защищать затемненными очками.

Сколько по времени займет период реабилитации после операции катаракты — зависит от метода выполнения, а также от наличия осложняющих факторов.

Осложнения

Даже если учтены все противопоказания, получены положительные результаты анализов и соблюдается постоперационный режим, осложнения после удалений катаракты все же вероятны (1-1,5 % случаев от общего числа операций). Их характер и частота зависят от стадии заболевания и способа, который применялся для экстракции хрусталика. Основные типы осложнений:

• помутнение искусственной линзы из-за разрастания эпителия по капсуле. Когда произведена операция на глаза, катаракта может вернуться в подобной форме, но редко;
• воспаления (эндофтальмит, увеит);
• боль в глазу по причине повышения давления;
• отек роговицы. Обычно возникает в первые дни, пройдет самостоятельно через некоторое время;
• отслойка сетчатки (высок риск при выраженной миопии);
• глаукома;
• смещение хрусталика;
• кровоизлияние.

Нередки жалобы от пациентов, что вследствие удаления катаракты двоится в глазах: «картинка», видимая одним глазом, не синхронизируется с той, что видит другой. Двоение случается, если заболевание сопровождалось высокой степенью миопии и проблемами с сетчаткой (макулярный отек). Обычно при катаракте осложнения после операции возникают у людей пенсионного возраста. Врач после диагностики назначит лечение, направленное на улучшение состояния сетчатки. Если через 1-2 месяца изображения по-прежнему двоятся, принимается решение о повторном оперативном вмешательстве. В ряде случаев двоится в глазах в первые две недели из-за засвечивания одного из них микроскопом.

Часть вышеуказанных осложнений ликвидируется медикаментозно, а при таких, как помутнение хрусталика, приходится прибегать к оперативному вмешательству. По статистике риск неудачных операций катаракты невелик и постоянно снижается. Микрохирургия в данном случае является единственным вариантом для возвращения зрения. Катаракта осложнения вызывает даже при вялотекущей форме, поэтому результатом промедления с решением о замене хрусталика могут стать дополнительные заболевания, ухудшающие прогнозы на излечение.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!