Показания к операции по удалению глаукомы

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее...

Глаукома — целый класс заболеваний, сопровождающихся высоким внутриглазным давлением. В основе патологии лежит нарушение оттока жидкости из глаза. Не всегда глаукома является приобретенным заболеванием, иногда она диагностируется у новорожденных. Операция проводится несколькими способами.

Лазер

Целью лазерной операции является ликвидация возникших глазных блоков, которые перекрывают отток внутриглазной жидкости. Этот метод является уже достаточно хорошо изученным, так как используется с 70-х годов прошлого столетия.

Лазеры могут быть разных видов и подразделяются по методу воздействия. Коагуляторы создают местный ожог, в результате чего обработанные ткани атрофируются и рубцуются. Деструкторы создают микровзрыв, в результате чего ткани разрываются.

Использование лазера имеет плюсы и минусы. К преимуществам лазерной хирургии относятся:

• восстановление прохождения внутриглазной жидкости по естественным путям;
• отсутствие необходимости в общей анестезии — обезболивание проводится при помощи капель анестетического действия;
• нет необходимости ложиться в стационар;
• реабилитация минимальна по срокам;
• доступная цена;
• отсутствия осложнений, которые могут развиться после традиционного оперативного лечения глаукомы.

Недостатки:

• эффективность проведения процедуры напрямую связана с запущенностью состояния и количеством времени, прошедшего с момента выявления заболевания;
• вероятность развития реактивного синдрома, при котором значительно растет внутриглазное давление после операции глаукомы, и впоследствии риск появления воспаления;
• вероятность повреждения роговицы;
• формирование сращений там, где было воздействие.

Самыми используемыми вариантами офтальмологических операций при помощи лазера считаются иридэтомия и трабекулопластика. При проведении иридэктомии врач делает небольшое отверстие в периферическом отделе радужки. Метод используют, когда наблюдается функциональный зрачковый блок. Процедура позволяет выровнять давление в обеих камерах глаза. Иридэктомию делают при закрытоугольной глаукоме.

Операцию проводят с применением местного обезболивания — это могут быть капли лидокаина. Если противопоказания отсутствуют, специалист устанавливает на глаз специальную линзу, благодаря чему излучение лазера фокусируется в нужном месте.

Не всегда получается проделать сквозное отверстие в радужке, также возможно образование сращений, что требует дополнительного вмешательства. При трабекулопластике на поверхность трабекулы наносятся ожоги, что повышает проницаемость трабекулярной диафрагмы. Такая операция при глаукоме подразумевает укорачивание диафрагмы и расширение трабекулярных щелей.

Данный вид вмешательства актуален при первичной открытоугольной глаукоме, лечение которой медикаментозным путем не дало результата. Для проведения манипуляций также используется местная анестезия. При лазерном лечении закрытоугольной формы патологии глаза возможна замена хрусталика при глаукоме.

Хирургическое вмешательство

Рекомендации разных специалистов при глаукоме звучат по-разному. Некоторые считают, что вмешательство нужно проводить сразу после диагностирования патологии, другие отказываются от этого метода полностью. И первый, и второй вариант, являясь категоричными, не могут быть безапелляционно верными.

Учитывая опыт, можно сказать, что отказ от вмешательства однозначно провоцирует ухудшение зрения, а в результате — к слепоте. Хирургическое лечение глаукомы проводится, когда наблюдаются:

• постоянный и выраженный рост внутриглазного давления, когда не помогает медикаментозное лечение;
• нарастающее ухудшение зрения;
• негативная динамика клинических проявлений.

Главной задачей проведения операции являются: приведение к норме и стабилизация внутриглазного давления, улучшение микроциркуляции в глазном нерве, устранение последствий гипоксии, улучшение трофики. Результаты проведения операции при глаукоме оцениваются в отдаленной перспективе — говорить об успешности проведенной процедуры можно, если спустя полгода-год сохраняется достигнутый уровень давления.

Для контроля уровня внутриглазного давления может использоваться клапан Ахмеда при глаукоме. Этот аппарат регулирует поток жидкости.

Хирургия глаукомы позволяет проводить такие операции как:

• фистулизирующие (главным вариантом является трабекулэктомия);
• нефистулизирующие (непроникающая глубокая склерэктомия);
• нацеленные на приведение к норме циркуляции влаги внутриглазного яблока (иридэктомия, иридоциклоретракция);
• вмешательства, ориентированные на выработку влаги в меньшем объеме (циклокрикоагуляция, циклокоагуляция лазером).

При трабекулэктомии создаются заново ходы для оттока влаги из передней камеры. При операции происходит удаление трабекулярной ткани и создается прямой отвод от камеры к подконъюнктивальному пространству. Ранее проникающие операции по удалению глаукомы были широко распространены, так как являются легко выполнимыми и эффективными. Но, несмотря на это, есть возможные последствия, которые могут развиться после их проведения:

• Примерно у четверти пациентов позднее вновь возникает блокада путей оттока, при этом повторная операция по удалению глаукомы не является высокоэффективной.
• Образующаяся фильтрационная подушка (место скопления жидкости) может наползать на роговицу, вызывая дискомфорт. Одновременно с этим такое образование повышает вероятность проникновения патогенных микробов и развития воспаления.
• Операции провоцируют нарушения гидродинамики. В результате произведенных манипуляций происходит застой влаги, что выражается нарушением трофических процессов. Все это приводит к новому скачку внутриглазного давления, причем еще более значительному.
• В некоторых случаях формирование нового канала оттока может дать эффект выше требуемого, т.е. отток жидкости будет выше, чем ее продуцирование. Соответственно, развивается гипотония, которая также характеризуется негативными последствиями.
• Возможным осложнением является катаракта — помутнение хрусталика.

На сегодняшний день наибольшей популярностью пользуется склерэктомия. Ее плюс заключается в том, что не требуется нарушение целостности трабекулярного аппарата.

Рекомендации врачей связаны со следующими преимуществами:

• в значительной степени сохраняются припродные механизмы отвода внутриглазной жидкости;
• при верной технологии выполнения операции нет риска развития гипотонии;
• возможно проведение нескольких операций на глазу;
• малый риск занесения инфекции;
• низкие риски развития осложнений.

При этом процент рубцевания фильтрационных подушек не намного ниже, чем в предыдущем варианте. Ход операции заключается в создании путей для оттока, после чего подшивают дренаж для лечения глаукомы.

Данный тип вмешательства заключается в создании нового хода отвода влаги из задней камеры глаза в переднюю. Благодаря этому, в обеих камерах выравнивается давление и открывается угол передней камеры, который был заблокирован. Как правило, данное вмешательство выполняется, когда лечат закрытоугольную глаукому, однако может выступать в качестве дополнительной манипуляции при иных операциях, проводимых на переднем отрезке глаза.

При циклокриокоагуляции на поверхность склеры наносится несколько аппликаций криозондом. Наблюдается атрофирование цилиарного тела под воздействием холода, в результате чего снижается продуцирование внутриглазной жидкости. Эффект от процедуры идет по нарастающей на протяжении нескольких суток после проведения операции. Если глаукома после операции все также проявляет себя, манипуляцию повторяют спустя несколько недель.

Лазерная циклокоагуляция — метод, также используемый для снижения выработки влаги. При этом вмешательстве на область проекции цилиарного тела воздействуют лазерными коагулянтами. Эффект также проявится спустя несколько дней.

Есть противопоказания, о которых нужно знать при глаукоме, а также после лечения. Во-первых, следует избегать высоких физических нагрузок. Не следует пользоваться старыми очками после операции — их необходимо заменить. Еще одно важное противопоказание — нельзя допускать переутомления глаз, так как это может отразиться на эффективности лечения.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!