Симптомы врожденной глаукомы, диагностика и лечение недуга

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее...

Врожденная глаукома — явление в офтальмологии довольно редкое, заболевание занимает всего лишь одну десятую долю из всех патологий глаз. Причины недуга кроются в генетических нарушениях, гораздо реже ребенок заражается в период внутриутробного развития. Тем не менее, именно этот вид чаще всего приводит к полной потере зрения, если лечение заболевания не проводить, ведь по статистике уже через пять лет течения врожденной глаукомы она может полностью лишить маленького пациента зрения.

Более чем у половины детей первичная глаукома диагностируется в первые шесть месяцев жизни, причем процент диагностических случаев существенно возрастает уже к концу первого года. Если заболевание обнаруживается в возрасте от трех до десяти лет, то оно получает название инфантильная глаукома, а ювенильная глаукома встречается в пациентов до тридцати пяти летнего возраста.

Причины появления патологии

Как уже указывалось, основная причина врожденной глаукомы видится врачами в генетических нарушениях. У восьмидесяти процентов пациентов, у которых диагностирована патология, имели мутацию определенного гена, расположенного во второй хромосоме. Этот ген отвечает за кодировку цитохрома — белка, деятельность которого на сегодня изучена мало. Есть версия, что именно этот протеин способствует разрушению сигнальных молекул, участвующих в формировании трабекулярной сети передней глазной камеры. Нарушения приводят к ненормальному обмену веществ, что и провоцирует врожденную патологию.

В каждом пятом случае заболевания врачи не находят ни серьезных заболеваний, ни генных повреждений у родителей. Тогда медики считают, что причиной послужили спонтанные мутации, а также внутриутробные патологии, которые могли затронуть плод в этот период. Например, определённую угрозу для плода врачи видят в инфекционных заболеваниях — токсоплазмозе, краснухе, а также в воздействии на ребенка тератогенных факторов. Поскольку генетического дефекта у детей с такой патологией не наблюдается, то заболевание называют вторичная глаукома. К тому же, патология может стать осложнение других серьезных болезней, таких как ангидроз и синдром Марфана. Например, неоваскулярная глаукома является осложнением сахарного диабета в трети случаев этого заболевания.

Не смотря на то, какие причины вызвали врожденную глаукому, у больных развиваются одинаковые поражения — недоразвитие угла камеры глаза и трабекулярной сети. Из-за этого водянистое содержимое не может покинуть свою полость, а это приводит к увеличение показателей давления внутри глаза.

Поскольку у новорожденных роговица и склеры от природы довольно эластичны, то при накоплении влаги глазное яблоко может заметно увеличиваться в размерах, из-за чего глаза кажутся выпуклыми. На начальном этапе природная эластичность играет положительную роль для ребенка, поскольку это помогает снизить показатели внутриглазного давления. Однако со временем этой компенсации оказывается недостаточно. Изменения глаза приводят к уплощению роговицы и хрусталика, а на самой роговице появляются микроскопические разрывы, провоцирующие помутнение. Следующими патологическими изменениями будет повреждение диска зрительного нерва и истончение сетчатки. Окончательным и самым трагическим результатом таких изменений становится отслоение сетчатки, а значит и потеря зрения. Чтобы этого не произошло, нужно вовремя начать лечение заболевания.

Классификация заболевания

Классификация глаукомы достаточно сложна и многогранна. Над проблематикой работает несколько научных центров мира. На сегодняшний день врачи считают, что ранее применявшиеся классификации, которые переносили взрослые симптомы на детей и в зависимости от этого выделяли стадии и типы заболевания, необоснованные, ведь этиология и патогенез этих заболеваний существенно отличаются:

• по происхождению — наследственная и внутриутробная;
• по форме — претрабекулярная, трабекулярная, мышечная, с аномальным развитием синуса;
• в зависимости от стадии — начальная, развитая, далеко зашедшая;
• по уровню внутриглазного давления — нормальный уровень, субнормальный, высокий, очень высокий уровень;
• в зависимости от наличия сопутствующих патологий глаз (например, при миопии часто встречается пигментная глаукома, а при катаракте — факолитическая глаукома, или факогенная глаукома, при увеите развивается увеальная глаукома, при тромбозе глазных вен наблюдается сосудистая глаукома);
• по характеру течения заболевания;
• по степени компенсации (компенсированная глаукома, некомпенсированная);
• по показателям динамики.

Сейчас в ходу следующая классификация врожденной глаукомы: первичная форма, вторичная глаукома и сочетанная. Первичные нарушения обусловлены генетическими процессами и таких видов встречается около восьмидесяти процентов. Чаще всего это открытая глаукома. Вторичная форма возникает из-за нарушений внутриутробного развития и не зависит от генетических патологий. В большинстве случаев вторичная форма — это закрытая глаукома. При сочетанном виденаблюдаются обе разновидности — нарушения зрения во внутриутробном периоде на фоне существующих генетических сбоев.

Врожденная патология подразделяется на несколько форм:

• ранний недуг, при которой признаки заболевания выявляются сразу при рождении, или появляются в первые три года жизни малыша;
• инфантильная глаукома появляется в возрасте от трех до десяти лет, как правило, в этом возрасте начальная стадия глаукомы уже сопровождается серьезными изменениями, которыми характеризуется, например, старческая глаукома;
• юношеская глаукома (ювенильная) регистрируется в подростковом возрасте и ее симптоматика более схожа на инфантильную глаукому.

Вторичная глаукома также подразделяется на несколько подвидов. Одним из таких подвидов является неоваскулярная глаукома. При развитии этого заболевания наблюдается патологическое образование новых кровеносных сосудов в районе радужной оболочки и дренирующих каналов. Неоваскулярная глаукома запускает процесс ишемии сетчатки и недостатка кислорода в ней.

Пигментная глаукома — еще одна разновидность вторичной формы заболевания — связана с вымывание мелатонина и формированием дисперсии пигмента. Все эти нарушения способствуют повышению внутриглазного давления и формирования всех признаков. Чаще всего этот вид встречается у мужчин старше тридцати лет. Заболевание характеризуется довольно серьезными приступами повышения внутриглазного давления, которые могут тяжело протекать — сопровождаться нарушениями зрения, головными болями. Пигментная глаукома лечится как и все другие виды заболевания — хирургическим путем.

Если признаки болезни появляются у людей старшего возраста (за 60 лет) и определяются только с одной стороны, то такое заболевание носит название псевдоэксфолиативная глаукома. Дефекты радужной оболочки локализуются преимущественно по ее краю. Поскольку псевдоэксфолиативная глаукома склонная к быстрому прогрессированию, с лечением этой формы заболевания не затягивают, чтобы патологические процессы не спровоцировали необратимые изменения. Сенильная глаукома сопровождается и другими дистрофическими изменения глаза.

Разновидностью вторичной формы является посттравматическая глаукома, которая появляется в результате тяжелой травмы глаза или головы. При этом виде соединительная ткань прорастает в переднюю камеру глаза и нарушает функцию зрения пациента, а также затрудняет отток внутриглазной жидкости.

Симптоматика недуга

Первые проявления болезни замечают и у новорожденных, но все чаще всего они ярко выражаются через несколько месяцев от рождения. Ребенок становится беспокойным, плохо спит и днем и ночью, капризничает. Эти симптомы связаны с появлением болезненных ощущений, которые начинают давать о себе знать. Уже через несколько дней можно заметить равномерное увеличение размеров глазных яблок. Еще через какое-то время у малыша начинается светобоязнь, глазки отекают, мутнеет роговица, начинается слезотечение. Например, такие симптомы может длительное время давать неоваскулярная глаукома, которую можно попутать с другим недугом.

Часто врожденная фотрма сочетается с миопией, косоглазием и астигматизмом. При прогрессировании заболевания ребенок теряет возможность качественного бокового зрения, нарушается его адаптация к темноте. Появляется отечность глаз, светобоязнь. Если на третьей стадии глаукомы не начать своевременного лечения, заболевание может привести к полной потере зрения или атрофии зрительного нерва. Если у пациента в ходе диагностических мероприятий наблюдается процесс образования новых сосудов, то ставится диагноз неоваскулярная глаукома.

Диагностика

Выявить патологию зрения поможет врач-офтальмолог. Для этого проводят диагностический осмотр глаз, а также проводят офтальмологические исследования — офтальмоскопию, тонометрию, кератометрию и другие.

Точные данные по состоянию кровеносной системы, снабжающей глаза, дает лазерная допплеровская флоуметрия. Это бесконтактная методика, которая позволяет «увидеть» мельчайшие капилляры и оценить движение крови в сосудах глаза. Методика допплеровской флоуметрии абсолютно безболезненная и проводится довольно быстро. Флоуметрия не имеет противопоказаний, поэтому с ее помощью можно обследовать пациентов всех возрастов. Информация о кровоснабжении глаза выводится на экран монитора, после чего данные можно распечатать и передать лечащему врачу. После получения результатов врач определяет тип, например, при наличии дефектов кровоснабжения зрительного нерва и низком перфузионном давлении ставится диагноз нормотензивная глаукома. Обычно к атрофии зрительного нерва приводит уже глаукома 3 степени. Сделать лазерную флоуметрию можно в диагностических центрах и специализированных клиниках.

Как правило, на осмотре врачи диагностируют следующие изменения:

• отечность тканей, окружающих глазное яблоко;
• увеличение размера глазного яблока;
• увеличение горизонтального диаметра роговицы;
• появление микроскопических разрывов роговицы;
• истончение склеры;
• появление на склере голубого оттенка;
• атрофические изменения радужной оболочки;
• вялая реакция зрачка на световой раздражитель;
• углубление глазной камеры.

Со стороны глазного дна патологические изменения не диагностируются, поскольку глаз на начальном этапе может компенсировать повышенное давление. Так будет продолжаться до тех пор, пока внутриглазное давление не возрастет до высоких показателей. Так, например, на начальном этапе заболевание не будет показывать повышенного давления при тонометрии, поскольку увеличен размер глаз. Если принять этот факт во внимание, нужно понимать, что цифры давления внутри глаза будут значительно выше.

Помощь при патологии

Лечение болезни возможно лишь хирургическим путем. Прогноз исхода лечения во многом зависит от типа заболевания, например, врачи называют вторичную неоваскулярную глаукому одним из наиболее трудных типов для терапии. В современных условиях развития медицины лучше всего первичная и вторичная глаукома лечится лазерной хирургией. При консервативной терапии можно использовать лишь традиционные средства для понижения давления внутри глаз, но сами по себе они не решают проблему, а лишь помогают дождаться оперативного вмешательства. А если у пациента диагностирована рефрактерная глаукома, то медикаментозное лечение и вовсе бессильно.

В особых случаях врачи не проводят консервативной терапии, а сразу назначают пациенту операцию. Это относится к такой форме недуга, как терминальная глаукома. Второе название — абсолютная, что подчеркивает необратимость изменений, которые происходят в глазу пациента. Терминальная стадия является неоперируемой лишь в том случае, если у пациента имеются серьезные противопоказания (злокачественные новообразования, тяжелые дистрофические процессы в роговице и т.д.). В этом случае операцию делать нельзя, чтобы не усугубить состояние больного.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!