Диабетическая ретинопатия: стадии, диагностика и лечение

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее...

Сахарный диабет — это достаточно тяжелая патология, при которой возникает сбой во всех органах организма. Обычно при этом патологическом процессе проявляется нарушение деятельности поджелудочной железы, которая отвечает за выработку инсулина. Но кроме этого при этом недуге часто проявляются другие серьезные патологии с осложнениями острого или хронического характера. К одним из таких относится диабетическая ретинопатия. Ретинопатия при сахарном диабете считается очень сложным и серьезным заболеванием, которое требует своевременного лечения. Но для начала стоит узнать, что это такое.

Описание заболевания

При сахарном диабете возникает повышение содержания сахара в крови, которое вызывает ухудшение состояния сосудов, а в итоге это может вызвать появление диабетической ангиопатии. Далее возникает ухудшение состояния сетчатки глаза. Во время микроангиопатии в основном поражаются мелкие сосуды и капилляры. Дальнейший процесс поражения активно распространяется на область капилляров в глазном яблоке, что вызывает глаукому, а также катаракту и ретинопатию. Этот процесс может вызвать сильное ухудшение зрительных функций, затем это может привести к инвалидности и полной потери зрения.

Но многих пациентов интересует главный вопрос — что такое диабетическая ретинопатия? Эта болезнь сопровождается микроангионатией с первичным поражением прекапиллярных артериол капилляров и посткапиллярных венул, иногда вовлекаются с сосуды крупного размера. Проявление ретинопатии происходит в виде микроваскулярной окклюзии и просачивания.

Согласно данным статистических исследований было выявлено, что практически 90 % пациентов с сахарным диабетом имеют осложненную форму в виде ретинопатии. При этом развитие этого заболевания зависит от срока сахарного диабета:

• если срок болезни составляет 5 лет, то ретинопатия развивается в 20 % случаев;
• если срок заболевания составляет от 15 до 20 лет, то ретинопатия возникает в 70-80 % случаев;
• при сроке сахарного диабета от 20 лет и более, практически у всех проявляется ретинопатия — 97 %.

Патогенез

Патогенез диабетической ретинопатии сопровождается серьезными расстройствами в области сосудов сетчатки.

При диабетической ретинопатии в большей степени страдает структура капилляров. В период патологического процесса наблюдается изменение свойств сосудов и капилляров, потеря перицитов, истончается структура базальной мембраны, а также происходит повреждение и пролиферация клеток эндотелиального вида. Во время нарушений с гематологическим характером отмечается процесс деформирования и усиления формирования признака «монетных столбиков». Дополнительно снижается гибкость тромбоцитов и агрегации, которые приводят к понижению процесса транспортировки кислорода.

В ответ на эти негативные симптомы в организме происходит процесс наращивания новых капилляров, это требуется для восстановления притока крови к тканям глаз. Данный процесс называется пролиферацией. В этот время возникает разрушение небольших сосудов, что вызывает вытекание жидкости и крови в область сетчатки глаза. В итоге возникает процесс набухания нервных окончаний, далее проявляет их отек, и в итоге образуется пятно с желтым оттенком.

Казалось бы, чего в этом такого плохого — разрушились сосуды, а на их месте произошло образование новых. Но, по сути, новые сосуды обладают несовершенной и неполноценной структурой, они не могут в полной мере обеспечить глаза кровью, кислородом и полезными элементами. Образованные сосуды имеют хрупкие стеночки, именно поэтому возникают частые кровоизлияния на сетчатку, а также проявляются сгустки и фиброзные ткани, шрамы и рубцы на сетчатке.

Стадии

Стадии диабетической ретинопатии могут протекать в нескольких формах. Каждая из них обладает характерными критериями. Поэтому обязательно нужно внимательно изучить характерные симптомы диабетической ретинопатии на каждой стадии, это поможет предотвратить серьезные осложнения.

Учеными была установлена следующая классификация диабетической ретинопатии:

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия. Во время этой стадии отмечается расширение вен, при этом их область просвета может обладать разными параметрами — возникает четкообразная структура вен, они становятся похожи на простые бусы, а также проявляются микроаневризмы (выпячивание стенок сосудов). Наблюдается процесс уплотнения сосудов, иногда может возникать перекрытие просвета. Также ухудшается проницаемость стенок сосудов. Данное состояние может продлиться от одного года до нескольких лет. Если постоянно поддерживать уровень сахара в крови и артериального давления в норме, а также следить за уровнем хорошего холестерина, то ретинопатия может исчезнуть;
2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия или ПДР. Во время этого состояния происходит сильное ухудшение состояния, больной может перейти грань, после которой восстановить здоровье глаз будет невозможным. Прогрессирование патологического процесса может замедлиться, но только при условии соблюдения качественного лечения;
3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Во время этой стадии у диабетика отмечаются ухудшение здоровья глаз. Но и на этом этапе можно получить положительные изменения, но только при полном выполнении всех предписаний лечащего врача. Во время пролиферативной диабетической ретинопатии рекомендуется проходить регулярную диагностику и специальную лечебную терапию. На этом этапе наступает частичная потеря зрения;
4. Терминальная стадия. Во время этой стадии наблюдаются изменения с необратимым характером. Кровяные потеки вызывают блокирование света и застилают стекловидное тело. Далее происходит образование сгустков крови, которые утяжеляют сетчатку и вызывают процесс ее отслаивания. Но после того как хрусталик больше не может удерживать световые лучи на макуле, возникает полная потеря зрительных функций.

Провоцирующие факторы ретинопатии

До сих пор точно не выявлено, какой фактор вызывает появление диабетической ретинопатии. Но, несмотря на это, на сегодняшний день установлено несколько версий факторов, провоцирующих этот патологический процесс. Но в отличие от факторов вызывающих данное заболевание, которые ни один специалист не может установить с высокой точностью, существуют риски развития. Риски развития определены с максимальной точностью.

К рискам возникновения ретинопатии относятся следующие факторы:

• наличие длительного повышенного уровня сахара в крови;
• если отмечается высокое артериальное давление в течение длительного периода;
• влияние вредных привычек;
• осложнения функционирования почек;
• период вынашивания ребенка у пациентов с сахарным диабетом;
• если у пациентов имеются в роду родственники с сахарным диабетом;
• пожилой возраст больного с СД.

Симптоматика

У больных сахарным диабетом ретинопатия может проявляться следующими симптомами:

• Возникновение неприятных ощущений в области глаз. При этом они могут появляться и исчезать;
• Отмечается снижение остроты зрительных функций;
• Возникновение небольших кровоизлияний в сетчатки глаза;
• Перед глазами появляются пятна. Иногда изображение может принимать расплывчатые очертания.

Вышеперечисленные признаки являются самыми первыми во время ретинопатии при сахарном диабете. После них возникают симптомы, которые будут свидетельствовать о том, что болезнь переходит в более тяжелые стадии. Обычно во время диабетической ретинопатии симптомы определяет офтальмолог во время диагностирования. Также он устанавливает стадию ретинопатии.

Особенности диагностики

Поскольку при сахарном диабете повышен риск осложнения в виде ретинопатии, рекомендуется проводить обследования у офтальмолога один раз в 6 месяцев.

Процесс диагностирования проходит поэтапно:

• проводится осмотр глазного яблока и века;
• затем делается визиометрия;
• проверяется показатель внутриглазного давления;
• выполняется биомикроскопия переднего отдела глаза.

Если при диагностике показатель внутриглазного давления у пациента будет нормальным, то в последующий период проводится диагностирование после расширения зрачка:

• делается биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;
• выполняется осмотр макулярной области и диска зрительного нерва;
• за счет щелевой лампы осматривается сетчатка глаза и стекловидное тело;
• камерой фотографируется глазное дно.

Особенности лазерной терапии и витрэктомии

Поскольку ретинопатия считается осложнением сахарного диабета, поэтому для начала проводится лечение главной проблемы. Конечно, вылечить сахарный диабет невозможно, но для улучшения состояния требуется провести нормализацию уровня сахара в крови, артериальное давление и налаживание деятельности почек.

Лечение диабетической ретинопатии в большинстве случаев осуществляется при помощи лазерной терапии, которое производится в амбулаторных условиях.

Эта процедура состоит из нескольких этапов:

1. Разрушение лазером областей с очагами новых сосудов на сетчатке глаза;
2. Повышение уровня снабжения кислородом из области сосудистой оболочки к сетчатке;
3. Выполняется тепловая коагуляция новых сосудов.

Во время лечебной процедуры пролиферативной и препролиферативной ДР выполняется нанесение лазерного коагулянта на всю область сетчатки. Совместно с этой терапией, производится обработка новых сосудов фокальным лазерным облучением.

Ранняя стадия диабетической ретинопатии успешно вылечивается лазером. Обычно в 100 % случаев болезнь полностью проходит, и зрительные функции восстанавливаются.

Обычно улучшения наступают уже после первой процедуры лазерной терапии. После лечения больной должен постоянно обследоваться у офтальмолога. Полный этап восстановления занимает около месяца. Если через месяц врач выявляет новые очаги новообразованных сосудов и не определяет симптомов процесса регрессии, то в этих случаях назначается проведение еще одного сеанса лазерного лечения. Иногда может потребоваться до 3-5 сеансов.

Есть еще одни способ лечения — витрэктомия. Эта процедура используется в тех случаях, когда патология перешла в более тяжелые стадии, при которых наблюдаются обширные кровоизлияния внутри глаза.

Во время операции из глаза производится удаление кровяных сгустков, пораженных участков стекловидного тела, также с сетчатки убираются фиброваскулярные тела. Совместно с этими процедурами производится отсасывание жидкости из стекловидного тела, проводится удаление задней части галоидной мембраны.

При каких показаниях назначается витрэктомия:

• наличие частых с повышенной степенью интенсивности кровоизлияний в сетчатку глаза, которые при этом длительное время не рассасываются;
• возникновение тракционного отслоения сетчатки;
• если наблюдаются застарелые и запущенные фиброзные изменения в области стекловидного тела.

Медикаментозное лечение ретинопатии

Лечить больных, которые страдают ДР можно при помощи лекарственных средств. Но их обычно назначают уже после проведения основного лечения — лазерной терапии или витрэктомии. Их применение требуется для поддержания результата и быстрого восстановления зрительных функций.

Популярные препараты для лечения ДР:

• Нейровитан. В состав этого средства входит витамин В. При использовании лекарства не возникают побочные симптомы, оно не оказывает вредного воздействия на здоровье.
• Ретиналамин. Глазные капли оказывает благотворное воздействие с первых дней применения — вызывает стимулирование тканей сетчатки, снижает воспалительные процессы. Глазные капли вводят в глазное веко, предварительно их нужно разводить водой согласно инструкции.
• Эмоксипин. Это эффективные глазные капли, которые помогают быстро восстановить структуру капилляров. Жидкость помещена в специальную ампулу, из которой ее нужно набирать шприцом и вводить в глаз без иглы. Капать следует по 2 капли 4 раза в день в течение двух месяцев.
• Тауфон. Это глазные капли, которые улучшают обменные процессы в тканях глаза. Их применение должно осуществлять согласно с инструкцией и под контролем лечащего врача.

Это еще не все препараты, которые назначаются при ДР. Обычно врач сам выписывает эффективные препараты и назначает их схему применения.

После лечения обязательно нужно посещать офтальмолога два раза в год. В первый месяц больной должен быть под постоянным присмотром врача. Также важно в последующий период следить за своим здоровьем — содержать уровень сахара и артериального давления в норме, потому что эти факторы являются самыми главными провоцирующими причинами ДР. Ухудшение и осложнение сахарного диабета может вызвать ухудшение состояние здоровья глаз, а в дальнейшем может привести к полной слепоте.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!