Тромбоз сетчатки глаза: лечение

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее...

Заболевания сетчатки глаза сосудистого происхождения сегодня представляют серьезную проблему в офтальмологии. С широкой распространенностью гипертонической болезни, особенно в сочетании с распространенным атеросклерозом сосудов, окклюзия ретинальных вен встречается все чаще. Сегодня тромбоз сетчатки глаз регистрируется у каждого 2 человека на 1000 населения. Заболевание приводит к заметному снижению остроты зрения, часто происходит выпадение целых полей зрения. Это выводит из строя и становится причиной профессиональной непригодности и даже инвалидности относительно молодых пациентов. Но есть и повод порадоваться — совершенствуются методы терапии описываемого заболевания, испытывается эффективность новых препаратов, техник. Лечение тромбозов сетчатки глаза на современном этапе предполагает использование лекарственных средств (консервативный подход), криотерапию с использованием низких температур, лазерное воздействие. Возможно также хирургическое вмешательство.

Консервативный подход к проблеме

Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей следует лечить сразу же после того, как выставлен этот диагноз. В основе терапии комплексный подход. Он предполагает использование следующих препаратов:

• антигипертензивные средства;
• антитромботические медикаменты;
• препараты из группы антиоксидантов;
• антикоагулянты.

Применяется как пероральное, парентеральное использование средств, так и ретробульбарное или парабульбарное введение для местного оказания действия. Консервативное лечение своей целью имеет не только восстановления нарушенного тромбом кровотока сосудов сетчатки глаз, но и уменьшение повышенного внутрисосудистого давления, коррекцию обменных изменений, ликвидацию причины, а также предотвращение осложнений.

Антитромботические средства

Эта группа препаратов является патогенетическим компонентом лечения. Они направлены на то, чтобы как можно скорее восстановить кровоток по тромбированному сосуду. Преимущество доктора отдают фибринолитикам, тромболитикам.

К эффективным тромболитическим средствам относят ферментные препараты — Урокиназа, Стрептокиназа, а также Стрептодеказа. Кроме внутривенного введение показано ретробульбарное введение Стрептодеказы. Курс лечения до 10 недель. Каждые 5 дней необходим перерыв. Но применению тромболизиса есть противопоказания. К ним относят геморрагические диатезы — гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура, кровоизлияния и геморрагический инсульт. Нельзя использовать Урокиназу, Стрептодеказу и их аналоги при наличии эрозий или язвенных дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, активных формах туберкулеза, печеночной и почечной недостаточности, так как происходит усугубление течения болезней с риском кровотечений.

Фибринолитическими свойствами обладает Тканевой активатор плазминогена и Плазминоген, Актилизе, Альтеплаза. Кроме парэнтерального назначения этих средств (внутривенно), есть возможность локального воздействия препаратов. Наиболее эффективно, к примеру, околобульбарное введение Плазминогена по 0.5-1.0 мл или Проурокиназы один раз за сутки или дважды. Курс лечения составляет от 10 до 15 дней.

В условиях офтальмологического отделения препараты можно вводить еще и ретробульбарно, субконъюнктивально (под конъюнктиву глаза), а также интравитреально (введение медикаментов внутрь стекловидного тела).

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия

Эти средства позволяют также оказывать патогенетическое воздействие при такой ситуации, как окклюзия ЦВС (тромбоз центральной вены сетчатки). К антикоагулянтам относят Гепарин. Он может быть в составе парабульбарной инъекции вместе с Дексаметазоном. Альтернативный вариант — введение под кожу. Парабульбарные инъекции необходимо проводить не менее 12 дней. Подкожное использование Гепарина должно сопровождаться мониторированием такого параметра, как активированное частичное тромбопластиновое время.

К антиагрегантным средствам, применяющихся в лечении тромбозов сетчатки глаза, относят Метилэтилпиридинол, Сулодексид. Метилэтилпиридинол также может вводиться под глаз вместе с производным глюкокортикоидного гормона — Дексаметазоном. Сулодексид назначают в капсулах по 600 ЛЕ курсом до месяца. Это средство обладает выраженным эндотелиотропным эффектом, то есть способствует регенерации клеток, выстилающих сосудистую стенку.

Лечащий врач назначает также антиагреганты перорально. Выбор обычно останавливают либо на Прасугреле, Тиклопидине, Клопидогреле, либо на Абциксимабе, либо на препаратах ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Ацекардол, Кардиомагнил). Все они уменьшают агрегацию тромбоцитов на стенке артерий и вен, предотвращая ретромбоз (ситуация, когда произойдет повторный тромбоз сосуда сетчатки).

Другие группы средств

Среди прочих медикаментов необходимо упомянуть об антигипертензивных средствах. Они уменьшают системное и внутрисосудистое давление. Для этого можно вводить Фуросемид или принимать Ацетазоламид. Последний препарат в большей степени влияет на тонус венозной стенки.

Для уменьшения выраженности отека сетчатки применяют глюкокортикостероиды. Их назначают в составе инфузий или парабульбарно, ретробульбарно и субконъюнктивально.

Немедикаментозные методы лечения

Тромбоз вен сетчатки может лечиться с использованием криотерапии, лазеротерапии. Опасно при этом заболевании развитие таких осложнений, как глаукома из-за неоваскуляризации (образования новых сосудов), а также отек сетчатки с выраженным снижением остроты зрения. Лазерокоагуляция может быть секторальной, когда поражены ветви центральной вены, или панретинальная, отличающаяся большей площадью коагулируемых участков. Последняя разновидность применима при тромбозе самой центральной ретинальной вены.

Криотерапия вызывает ишемию пораженных тканей сетчатки, новообразованных сосудов. Это улучшает кровоснабжение, а значит, регенерацию здоровых участков.

Из хирургических вмешательств чаще используется парацентез роговицы. Внутриглазную жидкость эвакуируют. Это также приводит к улучшению кровоснабжения сетчатки.

Выбор средств и методов лечения выбирает доктор-офтальмолог или отфальмолог-хирург. Тромбоз сетчатки глаза лечится с учетом всех показаний и противопоказаний, что соответствует принципам индивидуализированного лечения.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!