Виды глауком, методы диагностики и лечения

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее...

Глаукома считается одним из самых серьезных и опасных офтальмологических заболеваний. Эта хроническая патология сопровождается повышенным глазным давлением, оптической нейропатией и резким ухудшением зрения. Клинически она проявляется болью, ощущением тяжести, резью и затуманиванием. Несмотря на существенные успехи, достигнутые в лечении заболевания, глаукома продолжает оставаться одной из причин, способных привести к инвалидности и полной слепоте. Статистика неутешительна — около 15 % больных окончательно теряют зрение. В основном это происходит, конечно, в развитой фазе заболевания, поэтому диагностика глаукомы, особенно на ранних стадиях, часто имеет решающее значение в ходе дальнейшей терапии.

Сбор анамнеза

Как определить глаукому в самом начале развития заболевания? Это достаточно сложная задача даже для опытных врачей, учитывая, что чаще всего болезнь начинается незаметно. Для нее характерны длительный латентный период и малая симптоматика. Поэтому для определения глаукомы в самом начале развития процесса, требуется тщательное выявление микросимптомов. На ранних стадиях больные часто долго вообще не предъявляют никаких жалоб. Или, считая их незначительными, предпочитают самостоятельно лечиться на дому, используя народные средства. Медики очень негативно относятся к этому, так как эффективность народных методов при данном заболевании ничем не подтверждается. А ложная надежда способна лишь отсрочить визит к врачу, начало диагностики и профессионального лечения. Учитывая то, что болезнь способна быстро прогрессировать, это достаточно опасно и может послужить причиной ухудшения и даже потери зрения.

Когда дело все же доходит до обращения к офтальмологу, подозрение на глаукому возникает у доктора при описании следующих симптомов:

• чувство тяжести и рези в глазах;
• быстрое утомление при зрительных нагрузках;
• возникающие перед глазами «мушки»;
• приступы слезотечения;
• радужные кружки перед глазами;
• периодически возникающее затуманивание;
• иногда — болевые ощущения, локализация которых больше ощущается не в самом глазу, а в какой-то части головы.

Некоторые из этих симптомов или все в комплексе, безусловно, должны насторожить опытного офтальмолога. Также следует обратить внимание на такие факторы, как:

• отягощенная наследственность;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• вегетативные расстройства;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• атеросклероз;
• климакс;
• черепно-мозговые травмы;
• различные интоксикации и др.

Патология достаточно часто развивается на фоне вышеперечисленных состояний и сопутствующих заболеваний. После сбора анамнеза назначается обследование на глаукому.

Начало обследования

Ранняя диагностика глаукомы обычно включает в себя:

• измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопическое исследование передней части глаза;
• обследование глазного дна;
• измерение периферического и центрального полей зрения;
• изучение гидродинамики.

Измерение внутриглазного давления (ВГД), как правило, становится первым и достаточно информативным исследованием, если есть подозрение на глаукому. Но, в редких случаях, заболевание способно развиваться и у людей с нормальным ГД, поэтому одним лишь этим обследованием ограничиваться нельзя. Точное измерение ВГД проводится с помощью тонометрии — исследования специальным глазным тонометром. Для повышения точности полученных данных делается суточная тонометрия, показывающая изменения ВГД за день. Повышенное ГД становится поводом для продолжения диагностических обследований.

Измерение периферических полей зрения также является обязательным для постановки диагноза при глаукоме. Для этого используется периметрия — исследование прибором в форме полусферы, внутри которого нанесены деления от 0 до 90 градусов во всех направлениях. На начальных стадиях развития болезни отмечается сужение периферических границ с внутренней стороны, а в случае, когда она прогрессирует — и с других. Более высокоточным методом является компьютерная периметрия. Исследование проводится в различных режимах, с последующей компьютерной обработкой данных, и дает возможность выявления даже незначительных дефектов полей зрения, когда они находятся на доклиническом этапе.

Еще одним методом, необходимым для диагностики глаукомы, является офтальмоскопия (исследование глазного дна пациента). Процедура проходит в темноте, для диагностики используется офтальмоскоп (вогнутое зеркало, имеющее отверстие в середине). Сначала зрачок расширяют специальными каплями, затем посылают в него световой луч. Врач через увеличительную линзу изучает изображение сетчатки глаза, затем постепенно удаляет ее до тех пор, пока зрачок полностью не займет всю поверхность. Проводя диагностику глаукомы таким способом, можно обнаружить углубление диска зрительного нерва, которое появляется из-за повышенного ВГД. С помощью этой процедуры также изучается состояние сетчатки и кровеносных сосудов глазного дна.

Однако прямая офтальмоскопия не позволяет видеть состояние периферических отделов, а именно там чаще всего образуются дистрофические изменения и отслойки сетчатки. Более современным исследованием является лазерная сканирующая томография, проводящаяся с помощью ретинотомографа, который выдает результаты в трехмерном изображении. Эта методика позволяет диагностировать самые ранние изменения размеров и структуры глазного дна. Также в диагностике глаукомы используется ОКТ (оптическая когерентная томография), позволяющая точно измерить количественные параметры ДЗН, и другие исследования. При биомикроскопии переднего отдела глаза изучаются:

• состояние сосудов конъюктивы,
• хрусталик,
• роговица,
• радужная оболочка глаза.

Внутриглазная гидродинамика выявляется с помощью электронной тонографии. Установленный на роговицу глаза датчик показывает объем жидкости и скорость ее оттока.

Стадии и формы заболевания

Совокупность результатов обследования, применяемых на начальном этапе диагностики глаукомы, уже дает возможность говорить о том, что диагноз подтвердился. Также на их основании можно сделать определенные заключения о причинах возникновения патологии и определить стадию заболевания. Развитие процесса достаточно условно подразделяют на четыре этапа, руководствуясь состоянием поля зрения и ДЗН. Если на начальной стадии патологические изменения еще только начинают происходить, то последняя (терминальная) характеризуется практически полной потерей зрения. Иногда сохраняется слабое светоощущение и (еще реже) небольшой остаточный островок в височной области.

Поскольку заболевание часто развивается стремительно, важно своевременно начать адекватную терапию. Но перед этим обычно проводится еще несколько необходимых исследований, чтобы точно определить форму глаукомы. Особенно важно выяснить, является она открытой или закрытой.

Открытоугольная форма встречается наиболее часто, для нее характерно скопление жидкости в глазу, нарушение ее оттока, и — как следствие — повышение глазного давления. При закрытоугольной форме нарушение оттока жидкости тоже является главным симптомом. Но, помимо этого, возникают патологии передних частей глаза, из-за которых появляются сильные боли. Кроме того, глаукому подразделяют на первичную и вторичную, врожденную и приобретенную и др.

Дополнительные обследования

Одним из важнейших диагностических обследований при выявлении формы заболевания является гониоскопия. Эта методика изучения состояния угла передней камеры глаза, с целью обнаружить отклонения от нормы. Гониоскопия при глаукоме является обязательным и информативным исследованием, ведь именно в изучаемой области происходит отток глазной жидкости, нарушения которого и приводят к развитию заболевания. Диагностика проводится с помощью гониоскопа (небольшой линзы с зеркалами) и щелевой лампы, устроенной таким образом, что луч света в ней имеет форму тонкой полосы. В глаза больного закапывают местное анестезирующее средство, после чего к роговице глаза приставляется одна из граней гониоскопа. Одновременно туда направляется свет щелевой лампы. Зеркала, установленные определенным образом, дают доктору возможность увидеть с увеличением угол передней камеры, определить его ширину, а также обнаружить инородные тела, повреждения, спайки и др. Угол бывает:

• широким,
• средним,
• узким,
• закрытым.

Эти данные позволяют с высокой степенью уверенности диагностировать тип глаукомы (открытый или закрытый), а также установить наличие сужения угла передней камеры, при котором очень высок риск острого приступа. Если же при повышенном ВГД угол закрыт, можно говорить о том, что подтвержден диагноз закрытоугольной глаукомы.

Также в качестве диагностического метода применяется измерение передней камеры глаза, то есть расстояния от роговицы до передней поверхности радужки. Специальные приборы (биометры) способны буквально за секунды высчитать показатель отклонения от нормы.

Острота зрения при глаукоме проверяется для того, чтобы выявить нарушения, повлиявшие на причину развития заболевания (к примеру, дальнозоркость). Проверка делается с помощью развешенных на стене специальных таблиц с рядами букв или символов различной величины. Пациента усаживают на стул в 5 метрах от таблицы, и проверяют сначала каждый глаз отдельно (второй прикрывается специальной лопаткой), затем оба вместе. После проведения проверки можно оценить остроту зрения больного.

В качестве дополнительного исследования проводится пахиметрия — измерение толщины роговицы пациента, поскольку этот показатель способен оказать влияние на точность измерения ВГД. При толстой роговице реальное ВГД будет ниже, чем показывает тонометрия, при тонкой — наоборот, выше.

Методы лечения

Выбор тактики лечения диктуется типом глаукомы и другими совокупными факторами. Оптимальным решением во многих случаях считается лазерная хирургия. Ее основные преимущества:

• безболезненность;
• возможность амбулаторного проведения;
• короткий период реабилитации;
• практически полное отсутствие осложнений.

Самое распространенное среди лазерных вмешательств — иридэктомия. Этот метод показан при разных формах заболевания, но чаще всего используется при закрытоугольной глаукоме. Иридэктомия занимает короткое время, проходя амбулаторно, под местной анестезией. Направленным лазерным лучом в радужке глаза делают маленькое отверстие. Оно будет играть роль канала, позволяющего увеличить отток внутриглазной жидкости и, тем самым, снизить глазное давление. Когда иридэктомия проводится на одном глазу, одновременно исключаются риски развития болезни на другом. Также данный метод рекомендуется и в качестве профилактики. Врачи советуют проведение лазерной иридэктомии всем больным, стремящимся остановить прогрессирование заболевания.

Несмотря на то, что глаукома — серьезное и опасное заболевание, при своевременном обращении к врачу, полноценной диагностике и адекватном лечении, включающем современные методики, у больного есть все шансы на сохранение зрения.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
• Это раз.
• Без походов ко врачам!
• Это два.
• Меньше чем за месяц!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!